Mi a műtéti kockázat és hogyan történik a preoperatív értékelés?

A műtéti kockázat a műtéten átesett személy klinikai állapotának és egészségi állapotának felmérésének egyik módja, hogy a szövődmények kockázatát a műtét előtti, alatti és utáni időszakban azonosítsák..

Ezt az orvos klinikai értékelése és egyes vizsgák igénylése alapján számítják ki, de a könnyebb megkönnyítés érdekében vannak olyan protokollok, amelyek jobban irányítják az orvosi érvelést, mint például az ASA, a Lee és az ACP..

Bármely orvos elkészítheti ezt az értékelést, de általában a háziorvos, a kardiológus vagy az érzéstelenítő végez. Ilyen módon lehetséges, hogy az eljárás előtt mindenki számára különös gondot fordítanak, például megfelelőbb tesztek kérésére vagy kezelések elvégzésére a kockázat csökkentése érdekében.

Hogyan történik az preoperatív értékelés?

A műtét előtt elvégzett orvosi értékelés nagyon fontos ahhoz, hogy jobban meghatározzuk, hogy az egyes személyek milyen típusú műtétet végezhetnek vagy mit nem, és annak meghatározásához, hogy a kockázatok meghaladják-e az előnyöket. Az értékelés magában foglalja:

1. A klinikai vizsgálat lefolytatása

A klinikai vizsgálatot a személyre vonatkozó adatok gyűjtésével végzik, például a használt gyógyszereket, a tüneteket és betegségeket, amelyek fizikai értékeléseken kívül vannak, mint például a szív- és tüdőalakulás..

A klinikai értékelésből megszerezhető a kockázati besorolás első formája, amelyet az Aneszteziológusok Amerikai Egyesülete, ASA néven hozott létre:

• WING 1: egészséges ember, szisztémás betegségek, fertőzések vagy láz nélkül;
• 2 WING: enyhe szisztémás betegség, például ellenőrzött magas vérnyomás, kontrollált cukorbetegség, elhízás, 80 évesnél fiatalabb személy;
• 3 WING: súlyos, de nem fogyatékos szisztémás betegségben szenvedő személy, például kompenzált szívelégtelenség, 6 hónapnál hosszabb ideig tartó szívroham, szív angina, aritmia, cirrózis, dekompenzált cukorbetegség vagy hipertónia;
• 4 WING: életveszélyes, fogyatékossággal járó szisztémás betegségben szenvedő személy, például súlyos szívelégtelenség, kevesebb mint 6 hónapos szívroham, tüdő-, máj- és veseelégtelenség;
• 5 WING: halálos betegségben szenvedő személy, nem számíthat arra, hogy 24 óránál tovább él, mint egy baleset után;
• 6 WING: agyhalállal kimutatott személy, akinek műtétre kerül szervadományozás.

Minél nagyobb az ASA besorolás, annál nagyobb a halálozás és a műtétből származó szövődmények kockázata, és gondosan meg kell vizsgálni, hogy milyen típusú műtét érdemes és hasznos lehet az ember számára..

2. A műtét típusának értékelése

Az elvégzendő műtéti eljárás megértése szintén nagyon fontos, mivel minél összetettebb és időigényesebb a műtét, annál nagyobb a veszélye, amelyet az ember szenvedhet, és az elvégzendő ellátást.

Így a műtétek típusait a szívszövődmények kockázata alapján lehet besorolni, például:

3. A szívkockázat felmérése

Vannak olyan algoritmusok, amelyek hatékonyabban mérik a szövődmények és a halál kockázatát egy nem szívműtét során, amikor a személy klinikai helyzetét és néhány tesztet megvizsgálnak.

Néhány példa az alkalmazott algoritmusokra: Goldman szívkockázati indexe, Lee felülvizsgált szívkockázati indexe és a Algoritmus Amerikai Kardiológiai Főiskola (ACP), például. A kockázat kiszámításához figyelembe veszik a személy néhány adatát, például:

• Életkor, aki 70 éves kor felett a legnagyobb veszélyben van;
• Miokardiális infarktus története;
• Mellkasi fájdalom vagy angina;
• Aritmia jelenléte vagy az erek szűkítése;
• Alacsony vér oxigénellátás;
• A cukorbetegség jelenléte;
• Szívelégtelenség jelenléte;
• Tüdőödéma jelenléte;
• A műtét típusa.

A kapott adatok alapján meg lehet határozni a műtéti kockázatot. Így ha alacsony, akkor a műtét elvégezhető, mivel ha a műtéti kockázat közepes vagy magas, az orvos iránymutatást adhat, módosíthatja a műtét típusát, vagy további vizsgálatokat kérhet, amelyek segítenek a személy műtéti kockázatának jobb felmérésében..

4. A szükséges vizsgák lefolytatása

Preoperatív vizsgálatokat kell végezni a változások kivizsgálása céljából, ha gyanú merül fel, amely műtéti komplikációhoz vezethet. Ezért nem szabad mindenkinek ugyanazt a tesztet megrendelni, mivel nincs bizonyíték arra, hogy ez elősegítené a szövődmények csökkentését. Például olyan tünetekkel nem rendelkező, alacsony műtéti kockázatú embereknél, akik alacsony kockázatú műtéten esnek át, nem szükséges teszteket végezni.

A leggyakrabban igényelt és ajánlott tesztek azonban a következők:

• CBC: emberek, akik közép- vagy magas kockázatú műtéten esnek át, anamnézisben vannak, fennálló gyanújuk vagy olyan betegségek, amelyek a vérsejtekben változásokat okozhatnak;
• Koagulációs tesztek: antikoagulánsokat használó emberek, májelégtelenség, vérzést okozó betegségek előzményei, közepes vagy magas kockázatú műtétek;
• A kreatinin adagolása: vesebetegek, cukorbetegség, magas vérnyomás, májbetegség, szívelégtelenség;
• Mellkasi röntgen: olyan betegségben szenvedő emberek, mint emfizéma, szívbetegség, 60 évesnél idősebbek, magas szívbetegségben szenvedő, több betegségben szenvedő emberek vagy akik mellkason vagy hason műtétet végeznek;
• elektrokardiogram: feltételezett szív- és érrendszeri betegségben szenvedő emberek, mellkasi fájdalom és cukorbetegek.

Ezek a vizsgálatok általában 12 hónapig érvényesek, ebben az időszakban nincs szükség ismételt megismételésre, azonban bizonyos esetekben az orvos szükségesnek tarthatja, hogy korábban megismételjék azokat. Ezenkívül egyes orvosok fontosnak is tekinthetik ezeket a teszteket még azok számára is, akiknek feltételezhetően változások vannak.

Egyéb tesztek, például stresszteszt, echokardiogram vagy holter megrendelhetők néhány összetettebb műtéti típushoz vagy szívbetegség gyanúja esetén..

5. Preoperatív kiigazítások végrehajtása

A vizsgálatok és vizsgák elvégzése után az orvos ütemezheti a műtétet, ha minden rendben van, vagy útmutatást adhat annak érdekében, hogy a műtét során a szövődmények kockázata a lehető legnagyobb mértékben csökkenjen..

Ilyen módon javasolhat más, konkrétabb teszteket, beállíthatja az adagot vagy bevezethet bizonyos gyógyszereket, felmérheti a szívműködés korrekciójának szükségességét, például szívműtéten keresztül, valamilyen fizikai aktivitás, súlycsökkenés vagy abbahagyás útmutatása révén. dohányzás, többek között.